سه ذوزنقه میانی

تعریف/توضیحات [ویرایش |منبع ویرایش]

میالژی به طور کلی به عنوان درد عضلانی یا درد عضلات شناخته می شود.

Myalgia Trapezius (TM) شکایت درد ، سفتی و سفتی عضله ذوزنقه فوقانی است. این بیماری با درد حاد یا مداوم بر روی گردن مشخص می شود.[1] TM یک اختلال پزشکی یا بیماری نیست بلکه نشانه ای از یک بیماری اساسی موجود است. درد در عضله می تواند چند روز یا بیشتر طول بکشد.

تصویر: عضله Trapezius (برجسته به رنگ سبز) - نمای خلفی [2]

آناتومی بالینی مرتبط [ویرایش |منبع ویرایش]

عضله ذوزنقه

Trapezius یک عضله بزرگ فن شکل است که از ناحیه گردن رحم تا قفسه سینه در جنبه خلفی گردن و تنه امتداد دارد و روی شکاف و کتف وصل می شود.[3]

این شامل سه بخش با اقدامات مختلف است:

• الیاف برتر Trapezius - تسمه شانه را بالا می برد.
• الیاف میانی ذوزنقه - کتف را جمع می کند
• الیاف تحتانی ذوزنقه - کتف را افسرده می کند

به طور معمول ناحیه درد درگیر با TM ، الیاف برتر ذوزنقه است.

اتیولوژی/اپیدمیولوژی [ویرایش |منبع ویرایش]

مشاغل یکنواخت با کار بسیار تکراری ، اقدامات نیرومند ، سطح بالای انقباضات استاتیک ، بارهای طولانی استاتیک ، حالت های محدود کار یا ترکیبی از این عوامل ، دلایل احتمالی اختلالات گردن و شانه (که شامل TM) در جمعیت کارگر است.[4]

تحقیقات بیشتری لازم است تا نتیجه بگیریم که کار رایانه به تنهایی خطر ابتلا به اختلالات اسکلتی عضلانی را افزایش می دهد.[5] همانطور که تحقیقات اخیر با بیشتر شرایط اسکلتی عضلانی نشان می دهد ، بین عوامل روانی اجتماعی و بروز TM رابطه محکمی وجود دارد. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد بین TM و سایر موضوعات اجتماعی مانند: عدم حمایت از همکاران ، استرس روانی در محل کار و تأثیر کم وجود دارد.[6]

اپیدمیولوژی [ویرایش |منبع ویرایش]

TM مداوم مربوط به 10-20 ٪ از 20 ٪ از جمعیت بالغ با درد مزمن شدید در گردن و شانه است.[7] شکل مداوم TM همچنین شیوع بالاتری را در زنان نشان می دهد ، بلکه در گروه های کم درآمد نیز وجود دارد.[8]

به نظر می رسد جنسیت نقش مهمی در ایجاد اختلالات گردن دارد زیرا شیوع در بین زنان بسیار بیشتر است. زنان بیشتر درد گردن را تجربه می کنند و نسبت به مردان دچار درد مداوم می شوند. این تفاوت ممکن است با محتوای مشاغل آنها توضیح داده شود. وظایف کاری زنان شامل بار استاتیک تر روی عضلات گردن ، تکراری زیاد ، کنترل کم و تقاضای ذهنی بالا است که همه عوامل خطر ابتلا به اختلالات گردن هستند.[8]

ویژگی ها/ارائه بالینی [ویرایش |منبع ویرایش]

علائم معمولی "میالژی" عبارتند از:

• شروع ناگهانی درد [1]
• سفتی و اسپاسم عضلات [1]
• سفتی مجتمع شانه گردن [1]
• سنگینی سر و سردرد اکسیپیتال
• حساسیت به منطقه ذوزنقه فوقانی [1]

TM مداوم می تواند بعد از دوره عدم تحرک باعث درد و سفتی شود. این درد معمولاً پس از ورزش معقول کاهش می یابد.[11]

تشخیص دیفرانسیل [ویرایش |منبع ویرایش]

TM را می توان تشخیص داد که درد گردن ، سفتی عضلات و نقاط ماشه وجود دارد ، اما سندرم گردن تنش یا سندرم گردن رحم وجود ندارد.[4]

سایر آسیب شناسی هایی که می توانند علائم مشابهی ایجاد کنند عبارتند از:

• اسپوندیلوز دهانه رحم [12]
• آرتروز دهانه رحم
• رادیکولوپاتی گردن رحم
• سندرم خروجی قفسه سینه
• آسیب شناسی شانه - از جمله آسیب شناسی روتاتور کاف و آرتروز شانه [13]
• Polymyaglia Rheumatica [13]

روشهای تشخیصی [ویرایش |منبع ویرایش]

مبنای معیارهای تشخیصی میالژی گردن و شانه کاملاً واضح نیست و اصطلاحات تشخیصی و روشهای ارزیابی متغیر است.[4]

• ارزیابی ذهنی کامل
• ارزیابی عینی - از جمله معاینه عصبی و ارزیابی شانه
• مطالعات تصویربرداری - در صورت عدم بهبود علائم ، علائم عصبی یا اگر پرچم های قرمز وجود ندارد ، می تواند مفید باشد [12]
• استفاده از تزریق تشخیصی (در صورت واجد شرایط بودن برای این کار) [12]
• مراجعه به مشاور ارتوپدی در صورت عدم بهبود علائم با مدیریت محافظه کارانه [13]

به طور کلی ، هیچ روش تشخیصی عینی به طور خاص برای TM در دسترس نیست. این تشخیص بیشتر مبتنی بر ارائه علائم و سابقه بیماری است.

اقدامات نتیجه [ویرایش |منبع ویرایش]

مقیاس آنالوگ بصری [11] این مقیاس تجسم را اندازه گیری می کند تا اینکه بیمار درد یا احساس دیگری را تجربه می کند. این یک خط 100 میلی متری است که در آن بیمار نیاز به ترسیم یک خط عمود بر دارد تا نشان دهد که چگونه او درد را تجربه می کند. در سمت چپ حداقل نمره 0 به معنی "بدون درد" و در سمت راست ، نمره حداکثر 10 را نشان می دهد ، این به معنای "درد غیرقابل تحمل" است.

پرسشنامه درد مک گیل (MPQ) [14] [15] [16] MPQ یک پرسشنامه ذهنی است که برای ارزیابی کیفیت و شدت درد در بیماران با تعدادی از تشخیص ها استفاده می شود.

شاخص ناتوانی گردن (NDI) [17] [18] [16] NDI پرسشنامه ای است که از وضعیت عملکردی یک بیمار در مورد 10 مورد زیر سؤال می کند: درد ، مراقبت شخصی ، بلند کردن ، خواندن ، سردرد ، غلظت ، کار ، رانندگی، خواب و تفریح.

پرسشنامه گردن بورنموث (NBQ) [19] [18] [16] NBQ برای بیماران مبتلا به درد غیر خاص گردن تجویز می شود. این درد ، ناتوانی ، جنبه های مؤثر و شناختی درد گردن را ارزیابی می کند. این پرسشنامه شامل هفت مورد است: شدت درد ، عملکرد در فعالیت های زندگی روزمره ، عملکرد در فعالیت های اجتماعی ، اضطراب ، سطح افسردگی و رفتار جلوگیری از ترس. نشان داده شده است که NBQ قابل اعتماد ، معتبر و پاسخگو به تغییر بالینی قابل توجه در بیماران مبتلا به درد غیر خاص گردن است.[19]

امتحان [ویرایش |منبع ویرایش]

ارزیابی ذهنی در ارزیابی تاریخچه شرایط ، علت بالقوه و شدت آن بسیار مهم است. همچنین برای ارزیابی چشم انداز بیمار و بهزیستی ذهنی لازم است ، که این یک شاخص مناسب برای پیش آگهی و بهبود در انواع آسیب یا بیماری است.[20]

از اقدامات نتیجه گیری می توان در ارزیابی اولیه استفاده کرد تا شدت و تأثیر آن بر بهزیستی بیمار و کیفیت زندگی (همانطور که در بخش اقدامات نتیجه ذکر شده است) استفاده شود.

بررسی عینی گردن و اندامهای فوقانی می تواند برای تشخیص TM مفید باشد یا سایر آسیب شناسی ها را حذف کند. این شامل موارد زیر است:

1. دامنه گردن رحم و شانه (فعال و منفعل)
2. قدرت عضلانی
3. لمس
4. معاینه عصبی [21]

بیمارانی که از TM رنج می برند می توانند با درد گردن ، سردرد ، سفتی عضله ذوزنقه و نقاط محرک قابل لمس همراه باشند.[21] [22]

برای ارزیابی عملکرد عضلات می توان یک الکترومیوگرافی سطح را انجام داد. پارامترهایی که می توانند مورد مطالعه قرار گیرند دامنه ، زمان بندی ، سرعت هدایت ، خستگی پذیری و فرکانس ها/الگوهای مشخصه هستند.[23]

مدیریت پزشکی [ویرایش |منبع ویرایش]

• بی حسی
• مشاوره ارگونومیک [24]
• مراجعه به فیزیوتراپی [25]
• درمان تزریق [25]
• دفع فرکانس رادیویی [25]

مدیریت فیزیوتراپی [ویرایش |منبع ویرایش]

پیشگیری [ویرایش |منبع ویرایش]

افزایش آگاهی برای گروه های در معرض خطر مردم: [25]

• مشاغل حرکتی تکراری [4]
• مشاغل کم تحرک (کار رایانه ای) [5]
• خواسته های کار زیاد
• حالت کار
• ارتعاش
• استرس [6]
• سطح فعالیت پایین خارج از کار [25]
• جنسیت (زنان) [8]

ورزش درمانی [ویرایش |منبع ویرایش]

اشکال مختلف ورزش برای درد حاد یا مداوم گردن توصیه می شود.[25]

به اثبات رسیده است که فعالیت بدنی و ورزش فوری ترین و طولانی مدت درد در بیماران مبتلا به TM را نشان می دهد [26]. هر دو آموزش تناسب اندام عمومی و تمرینات قدرت خاص اثرات قابل توجهی در کاهش درد ایجاد می کنند [27]. با این حال؛ثابت شده است که آموزش قدرت در مقایسه با آموزش تناسب اندام عمومی مؤثرتر است.

نشان داده شده است که تمرینات با شدت بالا با تکیه بر اصول اضافه بار پیشرونده به مدت 20 دقیقه در کاهش درد گردن و شانه موفقیت آمیز است.[28] [29] [30]

به دنبال یک برنامه خاص تمرینی تقویت کننده گردن تا 1 سال می تواند منجر به کاهش طولانی مدت و پیشگیری بیشتر از درد مکرر حتی پس از پایان برنامه قدرت شود.[31]

1. شانه های شانه: موضوع ایستاده است و دمبل ها را به سمت خود نگه می دارد ، سپس ضمن تمرکز روی انقباض عضله ذوزنقه فوقانی ، شانه ها را بالا می برد.
2. ردیف یک بازوی: موضوع نیم تنه خود را به جلو به 30 درجه از افقی با یک زانو روی نیمکت و پای دیگر روی زمین خم می کند. موضوع اکنون دمبل را به سمت دنده پایین هم طرف می کشاند ، در حالی که بازوی متضاد طولانی نگه داشته می شود و بدن را روی نیمکت پشتیبانی می کند.
3. ردیف قائم: موضوع ایستاده است و دمبل ها را نگه می دارد در حالی که بازوها در مقابل بدن آرام می شوند. دمبل ها در یک خط عمودی نزدیک به بدن به سمت قفسه سینه بلند می شوند در حالی که آرنج ها را خم می کنند و شانه را ربودند. آرنج ها به بیرون و به سمت بالا اشاره می کنند.
4. مگس های معکوس: موضوع مستعد یک نیمکت با زاویه 45 درجه از افقی و بازوهایی است که به سمت کف می رود. دمبل ها تا زمانی که بازوی فوقانی افقی باشد ، بلند می شوند ، در حالی که آرنج ها در حالت استاتیک کمی انعطاف پذیر قرار دارند (~5 درجه) در کل دامنه حرکت.
5. افزایش جانبی: موضوع ایستاده است و دمبل ها را در کنار آنها نگه می دارد ، و سپس مفصل شانه را ربوده می شود تا بازوی فوقانی افقی باشد. آرنج ها در کل دامنه حرکت در حالت استاتیک کمی خمش (5 درجه) قرار دارند.

نشان داده شده است که ورزش باعث افزایش جریان خون و در نتیجه اکسیژن رسانی به مناطقی از بدن با افزایش متابولیسم عضلات بی هوازی می شود.[32]

درگیری روانی اجتماعی [ویرایش |منبع ویرایش]

حضور احتمالی عوامل ایجاد کننده روانی اجتماعی در بیماران مبتلا به TM باید از ابتدا در نظر گرفته شود. توضیح درد و تأثیر عوامل روانی اجتماعی نیز باید در درمان TM در کنار ورزش درمانی گنجانده شود.[6]

درمان دستی [ویرایش |منبع ویرایش]

شواهد متوسطی برای تسکین کوتاه مدت نقاط ماشه میوفاشیال توسط تحریک عصب برقی از راه پوست (TENS) ، طب سوزنی و آهنربا یا لیزر درمانی در دسترس است.[33] [34]

برخی از مطالعات نشان داده اند که در کوتاه مدت طب سوزنی/سوزن خشک می تواند بیشترین تأثیر را بر درد داشته باشد. هیچ مدرکی از درمان مؤثر برای کاهش درد در دوره های متوسط و طولانی مدت وجود ندارد.[35]

شواهد متناقضی در مورد اینکه آیا سونوگرافی درمانی مؤثرتر از دارونما نیست یا تا حدودی مؤثرتر از سایر روشهای درمانی در معالجه نقاط محرک میوفاشیال نیست. از این رو سونوگرافی می تواند به عنوان یک مدولاسیون درمانی استفاده شود ، اما توصیه نمی شود.[33]

آموزش بیوفیدبک همچنین می تواند در درمان درد گردن و شانه مرتبط با کار مفید باشد. یک مطالعه نشان داده است که شش هفته آموزش بیوفیدبک منجر به درد و ناتوانی در گردن کمتر از درمان فعال و منفعل می شود که در 6 ماه پس از مداخله در کنترل باقی مانده است.[24] [36] [33]

فشرده سازی ایسکمیک ، کشش عضله ذوزنقه فوقانی و ماساژ اصطکاک عرضی تکنیک های دستی برای کمک به بیماران مبتلا به TM است. به نظر می رسد این تکنیک ها بهبود فوری در درد دارند. اثرات طولانی مدت هنوز به خوبی مورد بررسی قرار نگرفته است.[33] [36]

خط پایین بالینی [ویرایش |منبع ویرایش]

Myalgia Trapezius نسبت به خود مشکل نشانه ای از یک مشکل اساسی است و اغلب با اختلالات گردن و شانه طبقه بندی می شود [13]. علائم معمولی بیمار مبتلا به TM ، درد در الیاف فوقانی ذوزنقه است که می تواند برای چند روز تا چند هفته بماند اما می تواند در طبیعت پایدار باشد. این درد اغلب با اسپاسم ، سفتی و حساسیت در ناحیه گردن همراه است. نقاط ماشه نیز می توانند وجود داشته باشند و می توانند باعث سردرد شوند.

هر دو عامل بیومکانیکی و روانی اجتماعی می توانند در توسعه و تداوم TM نقش داشته باشند. رادیوگرافی ، MRI ، الکترومیوگرافی ، مطالعات هدایت عصبی یا آزمایش خون می تواند برای رد شرایط دیگر انجام شود ، اما روش استاندارد نیستند.

فیزیوتراپی روش اصلی درمان است و ورزش درمانی از جمله مشاوره در مورد شیوه زندگی سالم بسیار توصیه می شود. در رابطه با یک برنامه تمرینی ، می توان از طریق کتابچه راهنمای درمانی برای مزایای کوتاه مدت در تسکین درد استفاده کرد.

منابع [ویرایش |منبع ویرایش]

این فیلم 2 دقیقه ای مروری خوبی از عضله Trapezius است.[37]

منابع [ویرایش |منبع ویرایش]

1. 1. 01. 11. 21. 31. 4 De Meulemeester K ، Calders P ، De Pauw R ، Grymonpon I ، Govaerts A ، Cagnie B. تفاوت های مورفولوژیکی و فیزیولوژیکی در عضله Trapezius فوقانی در بیماران مبتلا به trapezius با کار در مقایسه با کنترل سالم: یک سیستماتیکمرور. علم و تمرین اسکلتی عضلانی. 2017 ژوئن 1 ؛ 29: 43-51.
2. ↑ عضله Trapezius (برجسته به رنگ سبز) - تصویر نمای خلفی - © Kenhub https://www. kenhub. com/en/library/anatomy/trapezius-muscle
3. ↑ Simons SM ، Dixon JB. معاینه فیزیکی شانه. به روز آنلاین. 2013 نوامبر.
4. ↑ 4. 04. 14. 24. 3 Larsson B ، Søgaard K ، Rosendal L. مربوط به درد گردن/شانه مرتبط با کار: بررسی در مورد بزرگی ، عوامل خطر ، خصوصیات بیوشیمیایی ، تصویر بالینی و مداخلات پیشگیرانه. بهترین عمل و تحقیقات روماتولوژی بالینی. 2007 ژوئن 1 ؛ 21 (3): 447-63.
5. 5. 05. 1 Wærsted M ، Hanvold TN ، Veiersted KB. کار رایانه ای و اختلالات اسکلتی عضلانی گردن و اندام فوقانی: یک بررسی منظم. اختلالات اسکلتی عضلانی BMC. 2010 دسامبر ؛ 11 (1): 79.
6. 6. 06. 16. 2 Burton AK. آسیب دیدگی کمر و از دست دادن کار: تأثیرات بیومکانیکی و روانی اجتماعی. ستون فقرات. 1997 نوامبر 1 ؛ 22 (21): 2575-80.
7. ↑ Gerdle B ، Ghafouri B ، Eberg M ، Larsson B. درد اسکلتی عضلانی مزمن: مروری بر مکانیسم ها و نشانگرهای زیستی بیوشیمیایی که توسط تکنیک میکرودیالیز ارزیابی شده است. مجله تحقیقات درد. 2014 ؛ 7: 313.
8. 8. 08. 18. 2 Marker RJ ، Balter JE ، Nofsinger ML ، Anton D ، Fethke NB ، Maluf KS. فعالیت عضلات ذوزنقه ای فوقانی در کارگران مطب سالم: قابلیت اطمینان و حساسیت اقدامات قرار گرفتن در معرض شغلی به تفاوت در رابطه جنسی و تسلط دست. ارگونومی2016 سپتامبر 1 ؛ 59 (9): 1205-14.
9. 9. 09. 1 Sjörs ، A. ، Larsson ، B. ، Persson ، A. L. ، & Gerdle ، B. (2011). افزایش پاسخ به درد عضلات تجربی مربوط به وضعیت روانی در زنان مبتلا به درد مزمن غیر تروماتیک گردن است. اختلالات اسکلتی عضلانی BMC ، 12 (1). doi: 10. 1186/1471-2474-12-230
10. ↑ لارسون ، R. ، öberg ، Å. P. ، & Larsson ، S.-E.(1999). تغییر جریان خون عضلات ذوزنقه و الکترومیوگرافی در درد مزمن گردن به دلیل میالژی ذوزنقه. درد ، 79 (1) ، 45-50. doi: 10. 1016/S0304-3959 (98) 00144-4
11. ↑ 11. 011. 1 Waling K, Sundelin G, Ahlgren C, Järvholm B. درد درک شده قبل و بعد از سه برنامه ورزشی یک کارآزمایی بالینی کنترل شده روی زنان مبتلا به میالژی ذوزنقه ای مرتبط با کار. درد. 2000 مارس 1; 85 (1-2): 201-7.
12. ↑ 12. 012. 112. 2 Padeder DB، Berg JH، Thal R. درد گردن و شانه: تمایز آسیب شناسی ستون فقرات گردنی از آسیب شناسی شانه. مجله پیشرفت های ارتوپدی جراحی. 2009؛ 18 (4): 170-4.
13. ↑ 13. 013. 113. 213. 3 Mitchell C، Adebajo A، Hay E، Carr A. درد شانه: تشخیص و مدیریت در مراقبت های اولیه. BMJ: مجله پزشکی بریتانیا. 2005 نوامبر 12; 331(7525):1124.
14. ↑ Hawker GA، Mian S، Kendzerska T، French M. اندازه گیری درد بزرگسالان: مقیاس آنالوگ بصری برای درد (درد عروق)، مقیاس رتبه بندی عددی برای درد (درد nrs)، پرسش نامه درد mcgill (mpq)، درد کوتاه مدت mcgillپرسشنامه (sf-mpq)، مقیاس درجه درد مزمن (cpgs)، مقیاس کوتاه درد بدنی 36 (sf-36 bps)، و اندازه گیری درد استئوآرتریت متناوب و ثابت (icoap). مراقبت و تحقیق آرتریت2011 نوامبر 1; 63(S11):S240-52.
15. ↑ Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: ویژگی های اصلی و روش های نمره گذاری. درد. 1975 سپتامبر 1؛ 1 (3): 277-99.
16. ↑ 16. 016. 116. 2 OHLSSON K، ATTEWELL RG، JOHNSSON B، AHLM A، Skerfving S. ارزیابی اختلالات گردن و اندام فوقانی با پرسشنامه و معاینه بالینی. ارگونومی. 1994 مه 1؛ 37 (5): 891-7.
17. ↑ Macdermid JC، Walton DM، Avery S، Blanchard A، Etruw E، Mcalpine C، Goldsmith CH. ویژگی های اندازه گیری شاخص ناتوانی گردن: یک بررسی سیستماتیکمجله فیزیوتراپی ارتوپدی و ورزشی. مه 2009؛ 39 (5): 400-C12.
18. ↑ 18. 018. 1 Gay RE، Madson TJ، Cieslak KR. مقایسه شاخص ناتوانی گردن و پرسشنامه گردن بورنموث در نمونه ای از بیماران مبتلا به گردن درد مزمن بدون عارضه. مجله درمانهای دستکاری و فیزیولوژیکی. 2007 مه 1؛ 30 (4): 259-62.
19. ↑ 19. 019. 1 Bolton JE, Humphreys BK. پرسشنامه بورنموث: یک اندازه گیری نتیجه جامع با فرم کوتاه. II. ویژگی های روان سنجی در بیماران گردن دردمجله درمان های دستکاری و فیزیولوژیکی. 2002 مارس 1؛ 25 (3): 141-8.
20. ↑ Chida Y، Steptoe A. بهزیستی روانشناختی مثبت و مرگ و میر: بررسی کمی مطالعات مشاهده ای آینده نگر. پزشکی روان تنی. 2008 سپتامبر 1؛ 70 (7): 741-56.
21. ↑ 21. 021. 1 Sjøgaard G، Søgaard K، Hermens HJ، Sandsjö L، Läubli T، Tho S، Vollenbroek-Hutten MM، Sell L، Christensen H، Klipstein A، Kadefors R. ارزیابی عصبی عضلانی در کارگران مسن با و بدون رابطه کارمشکل شانه/گردن: طراحی جدید و یافته های فیزیولوژیکی مطالعهمجله اروپایی فیزیولوژی کاربردی. 2006 ژانویه 1؛ 96 (2): 110-21.
22. ↑ Hadrevi J, Ghafouri B, Larsson B, Gerdle B, Hellström F. مدل سازی چند متغیره پروتئین های مرتبط با میالژی ذوزنقه ای، مطالعه مقایسه ای پاک کننده های زن با یا بدون درد. PLOS یک. 2013 سپتامبر 4; 8 (9): e73285.
23. ↑ Castelein B، Cools A، Bostyn E، Delemarre J، Lemahieu T، Cagnie B. تجزیه و تحلیل فعالیت EMG عضله کتف در بیماران مبتلا به گردن درد ایدیوپاتیک: یک بررسی سیستماتیک. مجله الکترومیوگرافی و حرکت شناسی. 2015 آوریل 1؛ 25 (2): 371-86.
24. ↑ 24. 024. 1 Holtermann A, Søgaard K, Christensen H, Dahl B, Blangsted AK. تأثیر آموزش بیوفیدبک بر فعالیت و استراحت ذوزنقه در حین کار با رایانه شغلی: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شدهمجله فیزیولوژی کاربردی اروپا. 2008 دسامبر 1؛ 104 (6): 983-9.
25. ↑ 25. 025. 125. 225. 325. 425. 5 Jensen، IreneHarms-Ringdahl، Karin et al. راهبردهای پیشگیری و مدیریت شرایط اسکلتی عضلانی. گردن درد. بهترین عمل و تحقیق روماتولوژی بالینی، 2007 فوریه 21 (1): 93-108.
26. ↑ Nielsen PK، Andersen LL، Olsen HB، Rosendal L، Sjøgaard G، Søgaard K. اثر تمرین بدنی بر حساسیت درد و مورفولوژی عضلات ذوزنقه ای. عضله و عصب: مجله رسمی انجمن پزشکی الکترودیاگنوستیک آمریکا. 2010 ژوئن؛ 41 (6): 836-44.
27. ↑ Andersen LL، Kjaer M، SØgaard K، Hansen L، Kryger AI، Sjögaard G. اثر دو نوع متضاد تمرین بدنی بر درد مزمن عضلات گردن. مراقبت و تحقیقات آرتریت: مجله رسمی کالج روماتولوژی آمریکا. 2008 ژانویه؛ 59 (1): 84-91.
28. ↑ Rodrigues EV، Gomes AR، Tanhoffer AI، Leite N. اثرات ورزش بر درد اختلالات اسکلتی عضلانی: یک مرور سیستماتیک. Acta ortopedica brasileira. 2014 دسامبر؛ 22 (6): 334-8.
29. ↑ Hagberg M، Harms-Ringdahl K، Nisell R، Hjelm EW. توانبخشی درد گردن-شانه در زنان کارگر صنعتی: کارآزمایی تصادفی شده با مقایسه تمرین استقامتی شانه ایزومتریک با تمرین قدرتی شانه ایزومتریک. آرشیو طب فیزیکی و توانبخشی. 2000 اوت 1؛ 81 (8): 1051-8.
30. ↑ Zebis MK ، Andersen LL ، Pedersen MT ، Mortensen P ، Andersen CH ، Pedersen MM ، Boysen M ، Roessler KK ، Hannerz H ، Mortensen OS ، Sjøgaard G. اجرای تمرینات گردن/شانه برای تسکین درد در بین کارگران صنعتی: یک کنترل شده تصادفی شدهآزمایش. اختلالات اسکلتی عضلانی BMC. 2011 دسامبر ؛ 12 (1): 205.
31. ↑ Ylinen J ، Hakkinen A ، Nykanen M ، Kautiainen H ، Takala E. آموزش عضلات گردن در درمان درد مزمن گردن: یک مطالعه پیگیری سه ساله. Europa Medicophysica. 2007 ژوئن 1 ؛ 43 (2): 161.
32. ↑ Andersen LL ، Blangsted AK ، Nielsen PK ، Hansen L ، Vedsted P ، Sjøgaard G ، Søgaard K. تأثیر دوچرخه سواری بر اکسیژن رسانی عضلات گردن/شانه آرام در زنان و بدون درد مزمن. مجله اروپایی فیزیولوژی کاربردی. 2010 سپتامبر 1 ؛ 110 (2): 389-94.
33. 33. 033. 133. 233. 3 Veon H ، Schneider M. مدیریت کایروپراکتیک نقاط محرک میوفاشیال و سندرم درد میوفاشیال: یک بررسی منظم از ادبیات. مجله درمانی دستکاری و فیزیولوژیکی. 2009 1 ژانویه ؛ 32 (1): 14-24.
34. ↑ Chow RT ، Johnson MI ، Lopes-Martins RA ، Bjordal JM. اثربخشی لیزر درمانی سطح پایین در مدیریت درد گردن: یک بررسی منظم و متاآنالیز دارونما تصادفی یا آزمایشات کنترل شده تحت کنترل فعال. لانست2009 5 دسامبر ؛ 374 (9705): 1897-908.
35. ↑ Nunes AM ، Moita JP. اثربخشی تکنیک های جسمی و توانبخشی در کاهش درد در میالژی ذوزنقه مزمن: یک بررسی منظم و متاآنالیز. مجله بین المللی پزشکی پوکی استخوان. 2015 سپتامبر 30 ؛ 18 (3): 189-206.
36. 36. 036. 1 Aguilera FJ ، Martín DP ، Masanet RA ، Botella AC ، Soler LB ، Morell FB. تأثیر فوری تکنیک های فشرده سازی سونوگرافی و ایسکمیک برای درمان نقاط محرک میوفاشیال نهفته ذوزنقه در افراد سالم: یک مطالعه کنترل شده تصادفی. مجله درمانی دستکاری و فیزیولوژیکی. 2009 سپتامبر 1 ؛ 32 (7): 515-20.
37. ↑ تصویر عضلانی Trapezius - © Kenhub https://www. kenhub. com/en/library/anatomy/trapezius-muscle